{
    "version": "0.4",
    "data": [
        {
            "t": "Demographics",
            "q": [
                {
                    "name": "JERRY A HOWE",
                    "gend": 0,
                    "currentgend": "",
                    "add": "12328 SE PARADISE LN",
                    "city": "SOUTH BEACH",
                    "state": "OR",
                    "zip": 97366,
                    "dob": "1951-03-13",
                    "age": "",
                    "mstatus": "",
                    "insh": 10009326201,
                    "cliId": "",
                    "pno": 5418676760,
                    "cno": "",
                    "email": "howe.dduty@yahoo.com",
                    "ename": "",
                    "eno": "",
                    "pphy": "LEHRER, JOHN B.",
                    "ppno": 5412653772,
                    "pcpadd": "130 NE 4TH ST,",
                    "pcpcity": "Newport",
                    "pcpstate": "OR",
                    "pcpzip": 97365,
                    "pcpcounty": "",
                    "pcpid": "",
                    "pcpname": "",
                    "plan": "Samaritan Health",
                    "program": "Medicare",
                    "lob": "PREM",
                    "region": "",
                    "aligned": "",
                    "ano": "",
                    "add2": "",
                    "add3": "",
                    "madd1": "12328 SE PARADISE LN",
                    "madd2": "",
                    "madd3": "",
                    "mcity": "SOUTH BEACH",
                    "mstate": "OR",
                    "mzip": 97366,
                    "pcpfaxno": 5412656788,
                    "pcpnpi": 1437235835,
                    "currentgendcomment": "",
                    "pphycomment": "",
                    "uniqueid": "",
                    "medicareid": "6UP5UR6HC91",
                    "medicaidid": ""
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "No Ethnicity"
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Previously Documented Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "diag": [
                            "R5383",
                            "E119",
                            "G4733",
                            "G4700",
                            "G2581",
                            "I10"
                        ],
                        "date": [
                            "2024-09-19",
                            "2024-09-19",
                            "2024-07-25",
                            "2024-07-25",
                            "2024-07-25",
                            "2024-09-19"
                        ],
                        "priorHcc": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "COVID Screening",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Activities of Daily Living",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Medical History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Family History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Preventive Care",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Allergies \/ Medications",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "comment": "",
                        "sub": [
                            [
                                "",
                                "",
                                "glipiZIDE",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Losartan Potassium",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "metFORMIN HCl",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Spikevax",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Januvia",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "hydroCHLOROthiazide",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ]
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Assessment of Diagnoses",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Pain",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Vital Signs",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Exam Review",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Screenings Needed",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Mini-Cog",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Home Safety & Personal Goals",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Active Problem Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Patient Summary",
            "q": [
                {
                    "a1": "",
                    "a2": "",
                    "a3": "",
                    "a4": "",
                    "a5": "",
                    "a6": "",
                    "a7": [],
                    "a8": "",
                    "a9": "",
                    "a10": [],
                    "a11": "",
                    "a12": "",
                    "a13": ""
                }
            ]
        }
    ]
}