{
    "version": "0.4",
    "data": [
        {
            "t": "Demographics",
            "q": [
                {
                    "name": "SANDRA L PLAMONDON",
                    "gend": 1,
                    "currentgend": "",
                    "add": "20 OLD TOWN RD",
                    "city": "WEARE",
                    "state": "NH",
                    "zip": "03281",
                    "dob": "1957-04-29",
                    "age": "",
                    "mstatus": "",
                    "insh": 10000101553,
                    "cliId": "",
                    "pno": 6033612387,
                    "cno": "",
                    "email": "sandylplamondon@hotmail.com",
                    "ename": "",
                    "eno": "",
                    "pphy": "MERKEL, MARY",
                    "ppno": 6034244713,
                    "pcpadd": "",
                    "pcpcity": "",
                    "pcpstate": "",
                    "pcpzip": "00000",
                    "pcpcounty": "",
                    "pcpid": "",
                    "pcpname": "DARTMOUTH HITCHCOCK CLINIC",
                    "plan": "Martin's Point",
                    "program": "Medicare",
                    "lob": "GA - 2025",
                    "region": "",
                    "aligned": "",
                    "ano": "",
                    "add2": "",
                    "add3": "",
                    "madd1": "20 OLD TOWN RD",
                    "madd2": "",
                    "madd3": "",
                    "mcity": "WEARE",
                    "mstate": "NH",
                    "mzip": "03281",
                    "pcpfaxno": "",
                    "pcpnpi": 1558375709,
                    "currentgendcomment": "",
                    "pphycomment": "",
                    "uniqueid": "",
                    "medicareid": "4PF1A73RA23",
                    "medicaidid": "",
                    "pcpFlag": ""
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Previously Documented Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "diag": [
                            "I10",
                            "E782",
                            "I491",
                            "E039",
                            "M79672",
                            "S92355A",
                            "S8252XA",
                            "S93332A",
                            "S92352A",
                            "S92152A",
                            "Z1231",
                            "R92323",
                            "R7301",
                            "F32A",
                            "F339",
                            "H04123",
                            "H25043",
                            "H35433",
                            "R7989",
                            "R1010",
                            "R1012",
                            "R079",
                            "K7689"
                        ],
                        "date": [
                            "2024-10-29",
                            "2024-10-29",
                            "2024-10-29",
                            "2024-10-29",
                            "2024-11-19",
                            "2024-11-19",
                            "2024-11-19",
                            "2024-11-19",
                            "2024-11-26",
                            "2024-11-20",
                            "2023-12-15",
                            "2023-12-15",
                            "2024-08-20",
                            "2024-07-05",
                            "2024-08-20",
                            "2024-08-26",
                            "2024-08-26",
                            "2024-08-26",
                            "2023-01-17",
                            "2023-05-04",
                            "2023-05-04",
                            "2023-05-04",
                            "2023-05-04"
                        ],
                        "priorHcc": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "COVID Screening",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Activities of Daily Living",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Medical History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Family History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Preventive Care",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Allergies \/ Medications",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "comment": "",
                        "sub": [
                            [
                                "",
                                "",
                                "LEVOTHYROXINE SODIUM",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "ATORVASTATIN CALCIUM",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "METFORMIN HCL ER",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "LISINOPRIL",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "NYSTATIN",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "ESCITALOPRAM OXALATE",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ]
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Assessment of Diagnoses",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Pain",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Vital Signs",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Exam Review",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Screenings Needed",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Mini-Cog",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Home Safety & Personal Goals",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Active Problem Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Patient Summary",
            "q": [
                {
                    "a1": "",
                    "a2": "",
                    "a3": "",
                    "a4": "",
                    "a5": "",
                    "a6": "",
                    "a7": [],
                    "a8": "",
                    "a9": "",
                    "a10": [],
                    "a11": "",
                    "a12": "",
                    "a13": ""
                }
            ]
        }
    ]
}