{
    "version": "0.4",
    "data": [
        {
            "t": "Demographics",
            "q": [
                {
                    "name": "MARK D REGILLO",
                    "gend": 0,
                    "currentgend": "",
                    "add": "422 ELK RUN RD",
                    "city": "HUDSON",
                    "state": "NH",
                    "zip": "03051",
                    "dob": "1958-03-28",
                    "age": "",
                    "mstatus": "",
                    "insh": 10000106634,
                    "cliId": "",
                    "pno": 9783177568,
                    "cno": "",
                    "email": "12004tec@gmail.com",
                    "ename": "",
                    "eno": "",
                    "pphy": "BANNERMAN, ELANA R",
                    "ppno": 6038863979,
                    "pcpadd": "Primary Care of Hudson,300 Derry Rd",
                    "pcpcity": "Concord",
                    "pcpstate": "NH",
                    "pcpzip": "03301",
                    "pcpcounty": "",
                    "pcpid": "",
                    "pcpname": "PRIMARY CARE OF HUDSON",
                    "plan": "Martin's Point",
                    "program": "Medicare",
                    "lob": "GA - 2025",
                    "region": "",
                    "aligned": "",
                    "ano": "",
                    "add2": "",
                    "add3": "",
                    "madd1": "422 ELK RUN RD",
                    "madd2": "",
                    "madd3": "",
                    "mcity": "HUDSON",
                    "mstate": "NH",
                    "mzip": "03051",
                    "pcpfaxno": "",
                    "pcpnpi": 1578805958,
                    "currentgendcomment": "",
                    "pphycomment": "",
                    "uniqueid": "",
                    "medicareid": "7PK5D00GY85",
                    "medicaidid": "",
                    "pcpFlag": ""
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "No Ethnicity"
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Previously Documented Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "diag": [
                            "D352",
                            "R947",
                            "E291",
                            "D649",
                            "N471",
                            "N5201",
                            "Z8551",
                            "Z125",
                            "I7090",
                            "I480",
                            "I471",
                            "R002",
                            "Z0000",
                            "Z23",
                            "E119",
                            "I10",
                            "F411",
                            "E785",
                            "M8589",
                            "Z1212",
                            "Z1211"
                        ],
                        "date": [
                            "2024-04-29",
                            "2023-04-27",
                            "2023-06-21",
                            "2023-04-27",
                            "2023-07-28",
                            "2023-07-28",
                            "2023-07-28",
                            "2024-07-01",
                            "2023-08-28",
                            "2023-08-28",
                            "2023-08-28",
                            "2023-08-28",
                            "2023-08-30",
                            "2023-12-26",
                            "2024-07-01",
                            "2024-07-01",
                            "2023-08-29",
                            "2023-12-26",
                            "2024-05-09",
                            "2024-06-04",
                            "2024-06-04"
                        ],
                        "priorHcc": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "COVID Screening",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Activities of Daily Living",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Medical History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Family History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Preventive Care",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Allergies \/ Medications",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "comment": "",
                        "sub": [
                            [
                                "",
                                "",
                                "SHINGRIX",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "FLUZONE HIGH-DOSE QUAD 2023-24",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "ATORVASTATIN CALCIUM",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "METFORMIN HCL ER",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "TESTOSTERONE",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "BETAMETHASONE VALERATE",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "CABERGOLINE",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "LOSARTAN POTASSIUM",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "DILTIAZEM 24HR ER (CD)",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "ELIQUIS",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "DILTIAZEM 24HR ER",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ]
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Assessment of Diagnoses",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Pain",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Vital Signs",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Exam Review",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Screenings Needed",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": {
                            "indx": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "comment": [
                                [
                                    "",
                                    "",
                                    "",
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ],
                                [
                                    ""
                                ]
                            ],
                            "sub": []
                        }
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Mini-Cog",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Home Safety & Personal Goals",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Active Problem Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Patient Summary",
            "q": [
                {
                    "a1": "",
                    "a2": "",
                    "a3": "",
                    "a4": "",
                    "a5": "",
                    "a6": "",
                    "a7": [],
                    "a8": "",
                    "a9": "",
                    "a10": [],
                    "a11": "",
                    "a12": "",
                    "a13": ""
                }
            ]
        }
    ]
}