{
    "version": "0.4",
    "data": [
        {
            "t": "Demographics",
            "q": [
                {
                    "name": "Roger O Dorr",
                    "gend": 0,
                    "currentgend": "",
                    "add": "21 C AND C LN",
                    "city": "STEUBEN",
                    "state": "ME",
                    "zip": "04680",
                    "dob": "1943-07-17",
                    "age": "",
                    "mstatus": "",
                    "insh": "10000034603",
                    "cliId": "",
                    "pno": 2074607702,
                    "cno": "",
                    "email": "",
                    "ename": "",
                    "eno": "",
                    "pphy": "STARR, REBECCA",
                    "ppno": "",
                    "pcpadd": "160 DUBLIN ST,",
                    "pcpcity": "MACHIAS",
                    "pcpstate": "ME",
                    "pcpzip": "46543409",
                    "pcpcounty": "",
                    "pcpid": "",
                    "pcpname": "MACHIAS FAMILY PRACTICE",
                    "plan": "Martin's Point",
                    "program": "Medicare",
                    "lob": "GA - 2026",
                    "region": "",
                    "aligned": "",
                    "ano": "",
                    "add2": "",
                    "add3": "",
                    "madd1": "21 C AND C LN",
                    "madd2": "",
                    "madd3": "",
                    "mcity": "STEUBEN",
                    "mstate": "ME",
                    "mzip": "04680",
                    "pcpfaxno": "",
                    "pcpnpi": 1790452563,
                    "currentgendcomment": "",
                    "pphycomment": "",
                    "uniqueid": "",
                    "medicareid": "2MK6QM6VV53",
                    "medicaidid": "",
                    "pcpFlag": ""
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Previously Documented Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "diag": [
                            "K921",
                            "Z23",
                            "L602",
                            "H401133",
                            "E039",
                            "N184",
                            "H5319",
                            "R456",
                            "Z45018",
                            "R410",
                            "Z0000",
                            "I10",
                            "E785",
                            "R300",
                            "H401123",
                            "U071",
                            "R600",
                            "L601",
                            "L603",
                            "R4182",
                            "L853",
                            "F0390",
                            "I081",
                            "I2720",
                            "N1832",
                            "H04123",
                            "Z0001",
                            "I129",
                            "I442",
                            "R634",
                            "R7309",
                            "S51812A"
                        ],
                        "date": [
                            "2023-11-07",
                            "2025-11-18",
                            "2024-03-19",
                            "2025-03-31",
                            "2025-10-23",
                            "2025-10-23",
                            "2025-03-31",
                            "2026-01-23",
                            "2025-11-25",
                            "2025-01-13",
                            "2024-09-18",
                            "2025-12-16",
                            "2023-07-27",
                            "2026-01-20",
                            "2024-08-01",
                            "2025-02-14",
                            "2025-08-19",
                            "2024-04-15",
                            "2024-07-29",
                            "2025-01-06",
                            "2024-07-29",
                            "2026-01-21",
                            "2024-02-05",
                            "2024-02-05",
                            "2023-03-23",
                            "2024-04-11",
                            "2023-07-27",
                            "2024-03-19",
                            "2024-02-05",
                            "2025-09-16",
                            "2025-05-20",
                            "2025-01-06"
                        ],
                        "priorHcc": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "COVID Screening",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Activities of Daily Living",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Medical History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Family History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Preventive Care",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Allergies \/ Medications",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "comment": "",
                        "sub": [
                            [
                                "",
                                "",
                                "Hydrochlorothiazide",
                                "12.5 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Lumigan",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Losartan",
                                "50 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Amlodipine",
                                "10 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Simvastatin",
                                "40 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Levothyroxine",
                                "75 MCG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Carvedilol",
                                "3.125 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Quetiapine",
                                "25 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Lorazepam",
                                "2 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Morphine Conc",
                                "100 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ]
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Assessment of Diagnoses",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Pain",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Vital Signs",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Exam Review",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Screenings Needed",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Mini-Cog",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Home Safety & Personal Goals",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Active Problem Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Patient Summary",
            "q": [
                {
                    "a1": "",
                    "a2": "",
                    "a3": "",
                    "a4": "",
                    "a5": "",
                    "a6": "",
                    "a7": [],
                    "a8": "",
                    "a9": "",
                    "a10": [],
                    "a11": "",
                    "a12": "",
                    "a13": ""
                }
            ]
        }
    ]
}