{ "version": "0.4", "data": [ { "t": "Demographics", "q": [ { "name": "Sherry L Cress", "gend": 1, "currentgend": "", "add": "61 LORDS HILL CIRCLE", "city": "ATHENS", "state": "ME", "zip": "04912", "dob": "1950-12-15", "age": 75, "mstatus": "", "insh": "10000044499", "cliId": "", "pno": 2076542606, "cno": "", "email": "declined@07312025.com", "ename": "", "eno": "", "pphy": "DAVIS, JOHANNA K", "ppno": 2076963992, "pcpadd": "Madison Area Health Center,8 S Main St", "pcpcity": "Madison", "pcpstate": "ME", "pcpzip": "04950", "pcpcounty": "", "pcpid": "", "pcpname": "MADISON AREA HEALTH CENTER", "plan": "Martin's Point", "program": "Medicare", "lob": "GA - 2026", "region": "", "aligned": "", "ano": "", "add2": "", "add3": "", "madd1": "PO BOX 265", "madd2": "", "madd3": "", "mcity": "ATHENS", "mstate": "ME", "mzip": "04912", "pcpfaxno": 2076963974, "pcpnpi": 1154677334, "currentgendcomment": "", "pphycomment": "", "uniqueid": "", "medicareid": "2T63JR2JW72", "medicaidid": "", "pcpFlag": "" }, { "a": { "indx": [ "1", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } } ] }, { "t": "Previously Documented Conditions", "q": [ { "a": { "diag": [ "G7000", "C50212", "Z5111", "R319", "Z5112", "J069", "N3289", "R600", "C50912", "N390", "J4540", "G7001", "G4733", "D696", "D539", "D72821", "I214", "I5033", "I110", "I5032", "N3020", "R3129", "R300", "I2510", "Z86718", "Z171", "I10", "R9431", "R197", "Z01810", "I3481", "E119", "M1712", "C7801", "Z803", "Z01818", "C50919", "R3915", "Z79899", "I2699", "I82411", "R0602", "I358", "I517", "J9601", "I2609", "R931", "I2720", "R590", "K8020", "K439", "R509", "C50512", "N329", "L03116", "I872", "R238", "J9811", "R8289", "R39198", "C342", "M79672", "M7989", "A419", "D494", "M79604", "M79605", "K8000", "K8590", "N200", "K7689", "K449", "R601", "K5900", "T82594A", "K436", "I509", "Z452", "R410", "R278", "T82828A", "R399", "G620", "T451X5A", "R9341" ], "date": [ "2026-02-09", "2026-02-09", "2025-11-26", "2025-01-22", "2025-02-24", "2025-12-04", "2025-01-30", "2025-12-12", "2026-01-07", "2026-01-29", "2025-03-17", "2025-03-17", "2025-12-12", "2025-12-08", "2025-12-08", "2025-12-08", "2024-08-07", "2024-10-11", "2024-04-24", "2025-11-19", "2025-01-14", "2023-05-04", "2023-04-24", "2024-10-11", "2024-02-21", "2026-01-15", "2025-12-15", "2023-07-17", "2025-12-24", "2023-09-11", "2025-12-16", "2025-12-01", "2024-10-09", "2026-01-15", "2026-01-15", "2023-09-26", "2025-08-12", "2025-01-14", "2025-01-14", "2024-08-07", "2024-02-16", "2025-04-24", "2024-02-16", "2024-02-16", "2024-05-02", "2024-02-20", "2024-04-30", "2024-04-30", "2024-12-09", "2024-12-09", "2024-12-09", "2023-04-27", "2025-11-04", "2023-05-19", "2024-04-05", "2025-02-25", "2025-02-25", "2024-04-23", "2024-12-03", "2023-03-14", "2024-02-13", "2023-06-06", "2024-11-22", "2025-12-04", "2024-12-02", "2024-11-27", "2024-11-27", "2025-12-06", "2025-12-06", "2023-10-15", "2023-04-11", "2023-04-11", "2025-12-29", "2023-03-23", "2023-03-23", "2023-10-15", "2024-08-21", "2024-08-28", "2026-02-10", "2026-02-09", "2023-03-09", "2023-02-20", "2023-02-01", "2023-02-01", "2023-01-23" ], "priorHcc": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": [] } ] }, { "t": "COVID Screening", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "1" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } } ] }, { "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "score": [ 0, 0, 0, 0 ] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "arr": [], "comment": [] }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "score": [ 0, 0, 0, 0 ] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "score": [ 0, 0, 0, 0 ] } }, { "a": { "indx": [ false ], "comment": [ "" ], "score": [ "" ] } }, { "a": [ { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false ], "comment": [ "", "" ], "score": [ "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Activities of Daily Living", "q": [ { "a": [ [ "", "", "" ], [ "", "", "" ], [ "", "", "" ], [ "", "", "" ], [ "", "", "" ], [ "", "", "" ] ] } ] }, { "t": "Medical History", "q": [ { "a": { "indx": [], "comment": [], "sub": { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "" ], "sub": [], "textValue": "" } } }, { "index": -1, "comment": "", "sub": [] }, { "a": [ { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } ] }, { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "1", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } } ] }, { "t": "Family History", "q": [ { "index": 0, "comment": "", "sub": [ [], [], [] ] } ] }, { "t": "Preventive Care", "q": [ { "a": [ [ true, "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], { "comment": "" } ] }, { "a": { "indx": [ "", "", "1" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } } ] }, { "t": "Allergies \/ Medications", "q": [ { "a": { "index": -1, "commentTxt": "", "arr": [] } }, { "a": { "comment": "", "sub": [ [ "", "", "ATENOLOL", "25 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "GLIPIZIDE", "5 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Freestyle Libre 2 Sensor", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEFDINIR", "300 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "OXYCODONE HCL", "5 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "NITROFURANTOIN MACRO\/MONO", "100 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "GABAPENTIN", "300 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "TRIMETHOPRIM", "100 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CAPECITABINE", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Freestyle Libre 2 Reader (Ref 71953-01)", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CAREONE UNIFINE PENTIPS PLUS SHORT", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "PRAVASTATIN", "40 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Clotrimazole 1 % Cream Taro", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "GLIPIZIDE ER", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "B-D ULTRA-FINE SHORT", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FLUOXETINE", "40 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LORAZEPAM", "0.5 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "NITROFURANTOIN", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "BUMETANIDE", "1 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "BASAGLAR KWIKPEN", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "SULFAMETHOXAZOLE\/TRIMETHOPRIM", "800\/160 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEFADROXIL", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "XARELTO", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "OZEMPIC", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "MYCOPHENOLATE", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "ATORVASTATIN", "40 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "JARDIANCE", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "NOVOLOG FLEXPEN", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Insulin Aspart 100 Units\/Ml Inj Nordisk", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "PROCHLORPERAZINE", "10 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "ONDANSETRON", "8 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "KWIKPEN", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FLUCONAZOLE", "150 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEFUROXIME", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "PREDNISONE", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LEVOFLOXACIN", "750 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Fentanyl", "12 MCG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Levetiracetam", "250 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "POTASSIUM CL", "20 MEQ", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Morphine Conc", "100 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "MYRBETRIQ", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Ultra-Fine (Ref 320109)", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEPHALEXIN", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Freestyle Libre 3 Sensor Plus", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "SPIRONOLACTONE", "25 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEFPODOXIME", "200 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LINEZOLID", "600 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "DOXYCYCLINE HYCLATE", "100 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FAMOTIDINE", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "METOLAZONE", "2.5 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CIPROFLOXACIN", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "PREMARIN", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "MIRABEGRON", "25 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Freestyle Libre 3 Reader", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LOPERAMIDE", "2 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Freestyle Libre 3 Sensor", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "Insulin Aspart Flexpen", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LACTULOSE", "10 GM\/15", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "ULTRA-FINE (REF", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "INSULIN ASPART", "100 UNITS\/ML", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CLOTRIMAZOLE", "0.01", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FREESTYLE LIBRE", "2 READER", "", "Select", "Select", "" ] ] } }, { "a": { "index": -1, "commentTxt": "", "arr": [] } }, { "a": { "indx": [], "comment": [], "sub": { "indx": [ "1", "", "1", "", "1", "", "", "1", "" ], "comment": [ "" ], "sub": [], "textValue": "" } } }, { "a": [ { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ false ], "comment": [ "" ], "score": [ "" ] } } ] }, { "t": "Assessment of Diagnoses", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "1", "", "", "", "", "", "", "", "", "1", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ true, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "1", "1", "", "1", "1", "", "", "", "", "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "1", "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "1", "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "", "", "", "", "1" ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "", "1", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ true, true, true, true, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "1", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "gallstones" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "1", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": { "indx": [ [ "", "1" ], [ "", "1" ] ], "comment": [ [ "", "" ], [ "", "" ] ], "sub": [] } } }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [ { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ], "phq": [ { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "subGroup": [ { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "" ] }, { "indx": [ "", "", "", "", "", false ], "comment": [ "" ] } ] } ] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "1" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ "bladder neoplasm" ], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [ "1", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, true, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [ { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "1", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "", "1", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "", "", "1", "1" ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "sub": [ [ { "indx": [ 1, 1 ], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [ "1" ], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ true, true, false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "1", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "1", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [ "", "", "", "", "", "1", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "1", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "" ], "sub": [] } ] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [ " breast cancer" ], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ] }, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] }, null, { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } ], "subgroup": [] } }, { "a": { "indx": [ true, true, true, false, true, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": [ { "indx": [ "1", "" ], "comment": [ "", "", "" ], "sub": { "indx": [ [ "1", "" ], [ "", "", "", "1", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], [ "" ], [ "" ], [ "1", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ] ], "comment": [ [ "", "" ], [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], [ "" ], [ "" ], [ "", "" ], [ "", "" ], [ "", "" ] ], "sub": { "indx": [ [], [ [ "1", "" ] ], [], [], [ [ "1", "1", "", "", "", "", "" ], [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ] ], [], [] ], "comment": [ [], [ [ "", "" ] ], [], [], [ [ "", "", "", "", "", "", "" ], [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ] ], [], [] ], "sub": [] } } } ] }, { "a": { "indx": [ false, false, true, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } } ] }, { "t": "Pain", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [ [ { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] ] } } ] }, { "t": "Vital Signs", "q": [ { "a": [ "", "", "", "", "", "", "", false, false, false ] }, { "a": [ "", "", "", "", { "txt": "" }, { "malnutrition": { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } } } ] }, { "a": { "indx": [ "", "1", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": { "indx": [], "comment": [], "sub": [] } } }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "arr": [], "comment": [] }, { "arr": [], "comment": [] }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } } ] }, { "t": "Exam Review", "q": [ { "a": [ { "indx": [ true, true ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "" ], "comment": [ "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ true, "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ "", "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] }, { "indx": [ true, "" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } ] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Screenings Needed", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false ], "comment": [ "", "", "" ], "score": [ "", "", "" ] } } ] }, { "t": "Mini-Cog", "q": [ { "a": { "indx": [ false ], "comment": [ "" ], "score": [ "" ] } }, { "a": { "data": [ "", "1", "", "", "", "0" ], "indx": [ false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false, false ], "version": [ false, false, false, false, false, false ] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } } ] }, { "t": "Home Safety & Personal Goals", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ 0, 0, 0, 0 ] } }, { "a": { "indx": [ false ], "comment": [ "" ], "score": [ "" ] } }, { "a": [ "" ] }, { "a": [] }, { "a": { "indx": [ false, false ], "comment": [ "", "" ], "score": [ "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ false, false, false, false, false ], "comment": [ "", "", "", "", "" ], "score": [ "", "", "", "", "" ] } }, { "a": { "indx": [ true ], "comment": [ "" ], "score": [ "" ] } }, { "a": [ "" ] }, { "arr": [], "comment": [] }, { "a": { "indx": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } } ] }, { "t": "Active Problem Conditions", "q": [ { "a": [] } ] }, { "t": "Patient Summary", "q": [ { "a1": "his is a completed audio & video virtual visit performed via Doxy.me on members cell phone. Verbal consent was\nreceived by the patient to conduct this virtual visit. Patient identity was verified by Driver's License, address, and\nDOB. Palpation, percussion, and auscultation portions of the assessment were unable to be performed due to this\nbeing a virtual visit. Unable to obtain complete set of VS, during HRA visit, due to virtual visit. Provided counseling\nfor Preventive Health maintenance recommendations. Previously documented conditions on PAF form were\nreviewed. Any conditions NOT identified in the HRA are considered resolved or are unable to be confirmed.", "a2": "2026-02-20T10:30", "a3": "", "a4": "", "a5": "", "a6": "", "a7": [], "a8": "", "a9": "Virtual", "a10": [], "a11": "", "a12": "", "a13": "", "a15": [], "a14": "", "a16": "", "a18": "", "a20": "", "a21": "" } ] } ] }