{ "version": "0.4", "data": [ { "t": "Demographics", "q": [ { "name": "Patrick J Miller", "gend": 0, "currentgend": "", "add": "14 SUNNY CREST RD", "city": "YORK", "state": "ME", "zip": "03909", "dob": "1942-02-12", "age": "", "mstatus": "", "insh": "10000053173", "cliId": "", "pno": "2072524204", "cno": "", "email": "Patrickmiller939@gmail.com", "ename": "", "eno": "", "pphy": "GAUTHIER, MICHAEL N", "ppno": "2073638430", "pcpadd": "York Family Practice,127 Long Sands Rd Ste 11", "pcpcity": "York", "pcpstate": "ME", "pcpzip": "03909", "pcpcounty": "", "pcpid": "", "pcpname": "YORK FAMILY PRACTICE", "plan": "Martin's Point", "program": "Medicare", "lob": "GA - 2026", "region": "", "aligned": "", "ano": "", "add2": "", "add3": "", "madd1": "14 SUNNY CREST RD", "madd2": "", "madd3": "", "mcity": "YORK", "mstate": "ME", "mzip": "03909", "pcpfaxno": "2073513006", "pcpnpi": "1154384485", "currentgendcomment": "", "pphycomment": "", "uniqueid": "", "medicareid": "9H88MP0MU22", "medicaidid": "", "pcpFlag": "" }, { "a": { "indx": [ "1", "", "", "", "", "", "", "" ], "comment": [ "", "", "", "", "", "", "", "" ], "sub": [] } }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Previously Documented Conditions", "q": [ { "a": { "diag": [ "D72819", "N401", "I429", "F4323", "I509", "C61", "N390", "H903", "D61818", "H6122", "E119", "M7061", "H9202", "S4991XA", "S40011A", "J449", "I517", "D649", "Z961", "R300", "R002", "R0600", "N1330", "K7689", "R161", "R079", "J984", "Z0000", "J208", "I110", "H6123", "I10" ], "date": [ "2025-10-24", "2025-12-19", "2026-01-08", "2023-10-05", "2025-09-22", "2025-12-19", "2025-06-16", "2025-09-23", "2025-07-12", "2025-01-17", "2025-12-15", "2025-05-02", "2024-01-10", "2025-03-07", "2025-03-07", "2024-08-04", "2025-09-12", "2024-08-10", "2025-03-31", "2025-04-07", "2024-10-25", "2025-09-12", "2025-06-17", "2025-06-17", "2025-06-17", "2025-09-12", "2025-09-12", "2024-02-01", "2024-02-29", "2025-09-12", "2023-12-30", "2024-02-01" ], "priorHcc": [ "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "", "" ] } }, { "a": [] } ] }, { "t": "COVID Screening", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Activities of Daily Living", "q": [ { "a": [] } ] }, { "t": "Medical History", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Family History", "q": [ { "a": [] } ] }, { "t": "Preventive Care", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Allergies \/ Medications", "q": [ { "a": [] }, { "a": { "comment": "", "sub": [ [ "", "", "Escitalopram", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "ATORVASTATIN", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEFPODOXIME", "200 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "OMEPRAZOLE", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CEPHALEXIN", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "DEXCOM G", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LISINOPRIL", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "TRAMADOL", "50 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FLUAD", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "SPIKEVAX", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "COMIRNATY", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FLUAD QUAD", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "METOPROLOL SUCC", "25 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "TAMSULOSIN", "0.4 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "ALBUTEROL HFA", "90 MCG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "BD NANO", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "TRESIBA FLEXTOUCH", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CHLORHEXIDINE", "0.0012", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "CLINDAMYCIN", "300 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "AMOXICILLIN\/CLAV", "875\/125 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FUROSEMIDE", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "METFORMIN", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "FLEXTOUCH", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "DOXYCYCLINE HYCLATE", "100 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "AMOXICILLIN", "500 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "ABRYSVO W\/ DILUENT SYRINGE", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "PREDNISONE", "20 MG", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "B-D ULTRA-FINE (REF", "", "", "Select", "Select", "" ], [ "", "", "LEVEMIR FLEXPEN", "", "", "Select", "Select", "" ] ] } }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Assessment of Diagnoses", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Pain", "q": [ { "a": [] } ] }, { "t": "Vital Signs", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Exam Review", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Screenings Needed", "q": [ { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": { "indx": [ "", "1" ], "comment": [ "", "" ], "sub": [] } }, { "a": [] } ] }, { "t": "Mini-Cog", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Home Safety & Personal Goals", "q": [ { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] }, { "a": [] } ] }, { "t": "Active Problem Conditions", "q": [ { "a": [] } ] }, { "t": "Patient Summary", "q": [ { "a1": "", "a2": "", "a3": "", "a4": "", "a5": "", "a6": "", "a7": [], "a8": "", "a9": "", "a10": [], "a11": "", "a12": "", "a13": "" } ] } ] }