{
    "version": "0.4",
    "data": [
        {
            "t": "Demographics",
            "q": [
                {
                    "name": "Toni J Gilbert",
                    "gend": 1,
                    "currentgend": "",
                    "add": "1801 STATE RT 46",
                    "city": "BUCKSPORT",
                    "state": "ME",
                    "zip": "04416",
                    "dob": "1953-05-13",
                    "age": "",
                    "mstatus": "",
                    "insh": "10000060872",
                    "cliId": "",
                    "pno": "2079491117",
                    "cno": "2079491117",
                    "email": "",
                    "ename": "",
                    "eno": "",
                    "pphy": "PEPPER, CINDY E",
                    "ppno": "2074697371",
                    "pcpadd": "110 BROADWAY,",
                    "pcpcity": "BUCKSPORT",
                    "pcpstate": "ME",
                    "pcpzip": "44164612",
                    "pcpcounty": "",
                    "pcpid": "",
                    "pcpname": "BUCKSPORT REGIONAL HEALTH CENTER",
                    "plan": "Martin's Point",
                    "program": "Medicare",
                    "lob": "GA - 2026",
                    "region": "",
                    "aligned": "",
                    "ano": "",
                    "add2": "",
                    "add3": "",
                    "madd1": "PO BOX 1138",
                    "madd2": "",
                    "madd3": "",
                    "mcity": "HOLDEN",
                    "mstate": "ME",
                    "mzip": "04429",
                    "pcpfaxno": "",
                    "pcpnpi": "1104867290",
                    "currentgendcomment": "",
                    "pphycomment": "",
                    "uniqueid": "",
                    "medicareid": "8A01KR7RJ16",
                    "medicaidid": "",
                    "pcpFlag": ""
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Previously Documented Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "diag": [
                            "E559",
                            "G459",
                            "R42",
                            "I87333",
                            "E039",
                            "L03116",
                            "I160",
                            "R5383",
                            "R4182",
                            "Z23",
                            "E875",
                            "I872",
                            "R600",
                            "E7800",
                            "I10",
                            "N939",
                            "R944",
                            "L853",
                            "L538",
                            "Z79899",
                            "Z0000",
                            "T68XXXA",
                            "N179",
                            "Z1231",
                            "N858",
                            "E538",
                            "Z1151",
                            "Z01419",
                            "R946",
                            "N950",
                            "I491",
                            "Z4800",
                            "I87332",
                            "L0390",
                            "R269",
                            "I081",
                            "R9389",
                            "L97821",
                            "R0902",
                            "N920",
                            "I6523",
                            "R634",
                            "R262",
                            "Z6841",
                            "Z6839",
                            "S0990XA",
                            "Z780"
                        ],
                        "date": [
                            "2025-05-28",
                            "2025-03-24",
                            "2025-07-10",
                            "2025-12-23",
                            "2025-11-03",
                            "2025-10-27",
                            "2025-03-26",
                            "2025-04-09",
                            "2025-04-09",
                            "2025-01-07",
                            "2025-11-03",
                            "2025-11-03",
                            "2025-09-25",
                            "2024-07-25",
                            "2025-07-10",
                            "2025-07-10",
                            "2025-11-20",
                            "2024-07-19",
                            "2024-07-19",
                            "2024-07-19",
                            "2024-02-01",
                            "2025-04-06",
                            "2025-04-10",
                            "2025-10-14",
                            "2025-07-15",
                            "2025-03-31",
                            "2025-07-08",
                            "2025-07-08",
                            "2025-07-10",
                            "2025-10-23",
                            "2025-05-16",
                            "2025-12-23",
                            "2025-12-09",
                            "2023-10-02",
                            "2025-03-24",
                            "2025-03-26",
                            "2025-10-23",
                            "2025-12-09",
                            "2025-04-06",
                            "2025-03-24",
                            "2025-03-24",
                            "2025-10-27",
                            "2025-03-26",
                            "2024-02-01",
                            "2023-05-26",
                            "2025-04-06",
                            "2024-06-27"
                        ],
                        "priorHcc": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "COVID Screening",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Activities of Daily Living",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Medical History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Family History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Preventive Care",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Allergies \/ Medications",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "comment": "",
                        "sub": [
                            [
                                "",
                                "",
                                "DOXYCYCLINE HYCLATE",
                                "100 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "FUROSEMIDE",
                                "20 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "SIMVASTATIN",
                                "40 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "SULFAMETHOXAZOLE\/TRIMETHOPRIM",
                                "800\/160 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "CLONIDINE",
                                "0.1 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "LEVOTHYROXINE",
                                "50 MCG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "AMLODIPINE",
                                "10 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "SPIRONOLACTONE",
                                "25 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "TRIAMCINOLONE ACET",
                                "0.001",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "CEPHALEXIN",
                                "500 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "LISINOPRIL",
                                "30 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "DOXYCYCLINE MONOHYDRATE",
                                "100 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "MISOPROSTOL",
                                "200 MCG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ]
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Assessment of Diagnoses",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Pain",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Vital Signs",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Exam Review",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Screenings Needed",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Mini-Cog",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Home Safety & Personal Goals",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Active Problem Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Patient Summary",
            "q": [
                {
                    "a1": "",
                    "a2": "",
                    "a3": "",
                    "a4": "",
                    "a5": "",
                    "a6": "",
                    "a7": [],
                    "a8": "",
                    "a9": "",
                    "a10": [],
                    "a11": "",
                    "a12": "",
                    "a13": ""
                }
            ]
        }
    ]
}