{
    "version": "0.4",
    "data": [
        {
            "t": "Demographics",
            "q": [
                {
                    "name": "George Richardson",
                    "gend": 0,
                    "currentgend": "",
                    "add": "123 TOWN FARM RD",
                    "city": "SIDNEY",
                    "state": "ME",
                    "zip": "04330",
                    "dob": "1946-12-24",
                    "age": "",
                    "mstatus": "",
                    "insh": "10000066157",
                    "cliId": "",
                    "pno": 2076158116,
                    "cno": "",
                    "email": "declined@01272025.com",
                    "ename": "",
                    "eno": "",
                    "pphy": "AUGER, ARMAND G",
                    "ppno": 2074533100,
                    "pcpadd": "4 SHERIDAN RD,",
                    "pcpcity": "FAIRFIELD",
                    "pcpstate": "ME",
                    "pcpzip": "49373314",
                    "pcpcounty": "",
                    "pcpid": "",
                    "pcpname": "FOUR SEASONS FAMILY PRACTICE",
                    "plan": "Martin's Point",
                    "program": "Medicare",
                    "lob": "GA - 2026",
                    "region": "",
                    "aligned": "",
                    "ano": "",
                    "add2": "",
                    "add3": "",
                    "madd1": "123 TOWN FARM RD",
                    "madd2": "",
                    "madd3": "",
                    "mcity": "SIDNEY",
                    "mstate": "ME",
                    "mzip": "04330",
                    "pcpfaxno": 2074533082,
                    "pcpnpi": 1073527768,
                    "currentgendcomment": "",
                    "pphycomment": "",
                    "uniqueid": "",
                    "medicareid": "8C10P06EM38",
                    "medicaidid": "",
                    "pcpFlag": ""
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "1",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Previously Documented Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "diag": [
                            "I69351",
                            "I69391",
                            "R1310",
                            "I69320",
                            "Z952",
                            "I639",
                            "R262",
                            "R7881",
                            "E871",
                            "I959",
                            "Z7901",
                            "Z5181",
                            "N179",
                            "I951",
                            "L0390",
                            "B9689",
                            "S0990XA",
                            "R220",
                            "J90",
                            "I6930",
                            "I2510",
                            "I288",
                            "Z48813",
                            "R32",
                            "E782",
                            "R140",
                            "D6832",
                            "K559",
                            "K828",
                            "Z4682",
                            "R4701",
                            "M6281",
                            "R4781",
                            "Z789",
                            "I517",
                            "I350",
                            "E7800",
                            "I6200",
                            "R9089",
                            "R531",
                            "G9389",
                            "H9312",
                            "S065XAA",
                            "B965",
                            "R195",
                            "Z48812",
                            "J9811",
                            "R918",
                            "Z20822",
                            "R252",
                            "J984",
                            "U099",
                            "R059",
                            "R0989",
                            "R519",
                            "T45515A",
                            "Z8673",
                            "Z8719",
                            "I499",
                            "R001",
                            "J189",
                            "R0602",
                            "H9190",
                            "Z23",
                            "Z01810",
                            "I5033",
                            "E538",
                            "Z953",
                            "I4891",
                            "K1120",
                            "I4719",
                            "I6201",
                            "I6203",
                            "E785",
                            "E854",
                            "I680",
                            "I6340",
                            "Z0000",
                            "I77819",
                            "H20012",
                            "S0501XA",
                            "H2511",
                            "I63432",
                            "F32A",
                            "H25812",
                            "R413",
                            "H52223",
                            "H2513",
                            "H5203",
                            "H524",
                            "R0789",
                            "I77810",
                            "G319",
                            "R4182",
                            "I771",
                            "R42",
                            "I679",
                            "I619",
                            "I3481",
                            "R197",
                            "T82857A",
                            "H2512",
                            "F4321",
                            "I69322",
                            "Z736",
                            "I6202",
                            "S0093XA",
                            "D689",
                            "H8110",
                            "H6123",
                            "I519",
                            "I6522",
                            "R152",
                            "I63512",
                            "R4702",
                            "R410",
                            "Z1211",
                            "I63312",
                            "R471",
                            "S065X0A",
                            "K6389",
                            "K567"
                        ],
                        "date": [
                            "2024-06-02",
                            "2024-02-22",
                            "2024-02-22",
                            "2025-12-05",
                            "2025-07-11",
                            "2024-11-04",
                            "2024-06-06",
                            "2024-06-06",
                            "2024-06-03",
                            "2024-06-14",
                            "2024-04-29",
                            "2024-04-29",
                            "2024-05-29",
                            "2024-06-06",
                            "2024-08-26",
                            "2024-08-26",
                            "2023-11-18",
                            "2023-11-18",
                            "2024-09-20",
                            "2025-07-17",
                            "2026-01-12",
                            "2024-04-09",
                            "2024-06-19",
                            "2024-06-03",
                            "2026-01-12",
                            "2024-05-14",
                            "2024-05-11",
                            "2024-05-11",
                            "2024-05-12",
                            "2024-05-12",
                            "2024-02-10",
                            "2024-02-10",
                            "2024-02-09",
                            "2024-02-10",
                            "2025-02-28",
                            "2024-02-12",
                            "2023-10-11",
                            "2024-02-16",
                            "2024-02-22",
                            "2024-02-16",
                            "2024-05-07",
                            "2023-05-15",
                            "2024-03-08",
                            "2024-05-16",
                            "2023-03-22",
                            "2024-07-10",
                            "2024-05-22",
                            "2024-09-20",
                            "2024-06-01",
                            "2024-06-02",
                            "2024-05-20",
                            "2023-07-20",
                            "2023-07-20",
                            "2023-07-20",
                            "2024-02-09",
                            "2024-05-10",
                            "2024-06-10",
                            "2023-03-22",
                            "2024-05-13",
                            "2024-05-11",
                            "2024-05-14",
                            "2024-06-28",
                            "2023-05-15",
                            "2024-10-07",
                            "2024-05-09",
                            "2024-08-15",
                            "2025-03-14",
                            "2026-01-12",
                            "2024-04-29",
                            "2023-11-20",
                            "2023-11-20",
                            "2024-01-23",
                            "2024-01-30",
                            "2024-09-18",
                            "2025-08-11",
                            "2024-08-13",
                            "2024-02-29",
                            "2025-11-07",
                            "2024-12-16",
                            "2023-12-20",
                            "2023-12-05",
                            "2023-11-06",
                            "2024-02-08",
                            "2025-12-26",
                            "2023-11-08",
                            "2024-07-21",
                            "2025-07-17",
                            "2023-04-20",
                            "2023-03-20",
                            "2023-03-20",
                            "2024-03-28",
                            "2025-02-28",
                            "2024-02-09",
                            "2024-05-10",
                            "2024-02-09",
                            "2024-01-19",
                            "2024-01-19",
                            "2024-05-10",
                            "2025-02-28",
                            "2025-03-10",
                            "2024-05-07",
                            "2023-11-06",
                            "2024-05-15",
                            "2024-06-02",
                            "2024-06-02",
                            "2024-01-19",
                            "2024-01-25",
                            "2024-01-23",
                            "2024-01-22",
                            "2023-04-14",
                            "2024-01-22",
                            "2024-01-19",
                            "2025-11-07",
                            "2024-02-09",
                            "2024-02-09",
                            "2024-02-09",
                            "2025-06-18",
                            "2024-02-09",
                            "2024-02-09",
                            "2024-02-09",
                            "2024-05-16",
                            "2024-05-16"
                        ],
                        "priorHcc": [
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            "",
                            ""
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "COVID Screening",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Self-Assessment and Social History (SDOH)",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Activities of Daily Living",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Medical History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Family History",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Preventive Care",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Allergies \/ Medications",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": {
                        "comment": "",
                        "sub": [
                            [
                                "",
                                "",
                                "JANTOVEN",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "ATORVASTATIN",
                                "80 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "AMOXICILLIN",
                                "500 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "LAGEVRIO",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Prednisolone Ace 1 % Ophth Susp Sandoz",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "DICLOXACILLIN",
                                "500 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "CEPHALEXIN",
                                "500 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Comirnaty 2023-2024",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "AREXVY",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Spikevax 2023-2024",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "WARFARIN",
                                "5 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "SERTRALINE",
                                "25 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "MIDODRINE",
                                "10 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "FUROSEMIDE",
                                "20 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Chlorhexidine 0.12 % Oral Rinse Xttrium",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "Mupirocin 2 % Ointment Padagis",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "ESCITALOPRAM",
                                "10 MG",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "CHOLESTYRAMINE",
                                "4 GM\/DOSE",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "FLUAD",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "COMIRNATY",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "PREDNISOLONE ACE",
                                "0.01",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "CHLORHEXIDINE",
                                "0.0012",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "SPIKEVAX",
                                "",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ],
                            [
                                "",
                                "",
                                "MUPIROCIN",
                                "0.02",
                                "",
                                "Select",
                                "Select",
                                ""
                            ]
                        ]
                    }
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Assessment of Diagnoses",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Pain",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Vital Signs",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Exam Review",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Screenings Needed",
            "q": [
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": {
                        "indx": [
                            "",
                            "1"
                        ],
                        "comment": [
                            "",
                            ""
                        ],
                        "sub": []
                    }
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Mini-Cog",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Home Safety & Personal Goals",
            "q": [
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                },
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Active Problem Conditions",
            "q": [
                {
                    "a": []
                }
            ]
        },
        {
            "t": "Patient Summary",
            "q": [
                {
                    "a1": "",
                    "a2": "",
                    "a3": "",
                    "a4": "",
                    "a5": "",
                    "a6": "",
                    "a7": [],
                    "a8": "",
                    "a9": "",
                    "a10": [],
                    "a11": "",
                    "a12": "",
                    "a13": ""
                }
            ]
        }
    ]
}